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Colum 椎间盘突出症手术的优缺点。避开风险,安心接受治疗。

腰椎疾病中最常见的是椎间盘突出症。

腰突好发于20~40岁,伴有腰痛、下肢痛、下肢麻木、肌肉无力等症状。

治疗方法多种多样,包括药物疗法、运动疗法、神经阻滞、外科手术和椎间盘治疗。

今天介绍的是腰椎间盘突出症的各种治疗法的优缺点。

椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的治疗大致可以分为保守疗法(药物疗法、运动疗法等)和手术治疗。

保守疗法

 一旦被诊断为腰椎间盘突出症,大多数情况下首先会采取保守疗法。

药物疗法

药物治疗是为了减少炎症和疼痛,使用非类固醇性消炎止痛药(如洛梭宁和扶他林)、肌肉松弛剂、阿片类镇痛药(如吗啡)和神经性疼痛缓解药。

・优点:

可以缓解疼痛等症状。

・缺点:

因为直到突出症状消失为止都需要继续药物疗法,所以必须长期服用药物。

如果有肾功能、肝功能障碍等疾病的话,有可能会产生嗜睡、头晕等副作用而无法进行药物治疗。另外,大量使用阿片类镇痛药,还可能会引起药物依赖。

运动疗法

腰痛的话可能会静养,但如果静养的时间变长,腰痛也会延长。因此,有时不需要静养,而是通过做伸展运动等复健运动来改善腰痛。

・优点:

锻炼肌肉可以缓解疼痛等症状。

・缺点:

错误的方法和牵强的运动反而会使腰痛恶化。

神经阻断

神经阻滞是在药物疗法没有效果的情况下进行。

・优点:

 因为是注射,所以不用切开皮肤,对身体的负担很轻。

・缺点:

由椎管狭窄症合并椎间盘突出症的情况下,或者患者年迈的情况下,可能没有疗效。

长期进行阻滞注射,也有可能伤到神经。

上述的保守疗法基本上对初期的椎间盘突出症是有效的。

如果经过几个月的保守疗法症状仍然没有消失,通常会被建议进行外科治疗。

另外,即使是发病初期,如果有下肢明显的肌力低下、感觉低下、膀胱、直肠障碍等症状,也有可能需要手术。

手术

腰椎间盘突出症的手术根据医疗机构的不同而不同。

这里介绍的是通常进行的手术方法。

LOVE法

作为椎间盘突出症的手术,一直以来普遍进行的手术。

全身麻醉的外科手术是在背部切开5cm~10cm左右,目视下避开脊椎周边的神经,削去韧带和椎弓等的一部分,切除突出部分的外科手术。

・优点:

 可治疗中至重度椎间盘突出症。

目视下的手术很少遗漏病变。

可以使用医保。

・缺点:

由于切开的范围扩大,身体的负担较大,住院时间会长至2~3周。

内窥镜下椎间盘突出摘除术 (MED法)

适用于中至重度椎间盘突出症的手术。

全身麻醉下趴着,背部切开16mm左右,插入外筒管和内视镜,内视镜一边确认突出的部分一边切除。

・优点:

作为外科手术在1小时左右比较短的手术时间内进行。

肌肉剥离少,术后疼痛也小。

可以使用医保。

・缺点:

术后疤痕稍大,为16mm。

住院需要1~2周。

手术技术也需要熟练,只有专业的医院才能做手术。

经皮内窥镜突出切除术 (PELD法)

如果椎间盘突出的尺寸比较大,疼痛感也比较强烈的话会进行PELD手术。

在局部麻醉下,从背部插入一根称为操作管的管子,然后通过内窥镜确认突出部分并摘除。

・优点:

术后疤痕很小,只有6~7mm, 不明显。

切口小,术后疼痛小。

可以使用医保。

・缺点:

椎间狭窄或合并椎管狭窄症、滑脱症的情况下进行PELD法比较困难。

经皮激光椎间盘核减压术 (PLDD法)

采用局部麻醉,从背部用针刺入患部的椎间盘突出部分,针刺的路径通过激光纤维,用激光灼烧椎间盘中的髓核,减轻神经压迫,改善疼痛和麻痹。

・优点:

不仅对腰椎间盘突出有效果,对非特定腰痛也有效果。

与MED法和LOVE法相比,对患者的身体负担较少。   

手术时间也只有15分钟左右,当天可离院。

・缺点:

不适用于所有椎间盘突出症病例。

不能使用医保。

臭氧椎间盘减压术 (PODD法)

适用于保守治疗没有效果,也不需要外科手术的轻度突出的情况。

在局部麻醉的情况下,从背部将针刺入患部的椎间盘突出部位,从针头注入臭氧和氧气的混合气体。臭氧氧化可以缩小椎间盘的容量,减轻对神经的压迫。

由于激光治疗有消炎效果,即使是不适应激光治疗(PLDD)的患者也可以接受治疗。

・优点:

手术时间短,术后疤痕小。

副作用和并发症的风险很小。

当天可离院。

是比PLDD更低侵袭的手术,也没有因激光的热而引起的罕见的椎间盘炎等的风险。

・缺点:

不是对所有突出都有效。

疼痛缓解较弱,可能需要多次手术。

不能使用医保。

混合激光治疗

PLDD和臭氧的混合手术,可以去除髓核凸出造成压力的根本原因,通过臭氧直接抑制发炎部分的效果。

・优点:

手术时间短,术后疤痕小。

突出的消失和炎症的治疗可以同时进行,比PLDD和PODD更有效。

・缺点:

不是对所有突出都有效。

不能使用医保。

细胞凝胶法(椎间盘修复植入凝胶治疗术)

这是近年来研究开发的先进治疗方法之一,也是证据确凿的最新治疗方法。

可修复椎间盘,解决造成椎间盘突出的根本原因。

椎间盘的体积不会减少,治疗后药物会作为凝胶状的植入物留在椎间盘上,所以椎间盘会被保留。

【细胞凝胶法治疗的图像】

・优点:

因为可以实现其他治疗方法无法实现的“椎间盘修复”,所以可以实现根治性治疗。

不仅适用于椎间盘突出症,还适用于其他多种疾病。

可以当天往返治疗。

外科手术后疼痛没有消失的人,或者复发的人也可以接受治疗。

80岁以上的老年人也可以接受治疗。

・缺点:

椎间盘损伤至几乎消失的情况不适用治疗。

自费医疗,治疗费较高。

被诊断为腰椎间盘突出症因疼痛而困扰的患者,想要避免脊椎手术的患者,腰椎间盘突出症复发的患者,敬请咨询本院。